金鸡乡巩固国家慢性非传染性疾病综合防控示范区工作实施方案

国家慢性非传染性疾病综合防控示范区建设是创建国家卫生城市、推进健康隆阳、宜居隆阳建设的重要工作内容之一，为进一步巩固国家慢性非传染性疾病综合防控示范区（以下简称“慢病示范区”）创建成果，确保顺利通过2019年国家慢病示范区、2020年国家卫生城市复评，根据区级要求，结合金鸡乡实际，特制定本方案。

一、基本原则

按照“政府主导、部门协作、动员社会、全民参与的慢性非传染性疾病综合防控工作机制”的原则。坚持正确的卫生与健康工作方针，以基层为重点，以改革创新为动力，预防为主，中西医并重，将健康融入所有政策。充分发挥医疗卫生服务体系的整体功能，着力提供全人群生命全周期的慢性病防治管理服务，推进疾病治疗向健康管理转变。坚持突出特色创新，促进均衡发展，整体带动全乡慢性病防治管理水平提升。

二、总体目标

坚持以人民健康为中心，强化政府责任，创造和维护健康的社会环境，降低因慢性病造成的过早死亡，有效控制慢性病疾病负担增长，推进健康金鸡建设。

三、具体目标

（一）政策完善。健全完善政府主导的慢性病综合防控协调机制，多部门协同配合，统筹各方资源，加大政策保障，在政策制定、组织管理、队伍建设、经费支持等方面给予充分支持，在环境治理、烟草控制、健身场所设施建设等慢性病危险因素控制方面采取有效行动。

（二）环境支持。将巩固国家慢性非传染性疾病综合防控示范区建设与国家卫生城市建设紧密结合，建设健康生产生活环境，优化人居环境。加强公共服务设施建设，完善文化、科教、休闲、健身等功能，向家庭和个人就近提供生理、心理和社会等服务，构建全方位健康支持性环境。

（三）体系整合。构建与居民健康需求相匹配、体系完整、分工协作、优势互补、上下联动的整合型慢性病综合防控体系，积极打造专业公共卫生机构、二级及以上医院和基层医疗卫生机构“三位一体”的慢性病防控机制，建立信息共享、互联互通机制，推进慢性病“防、治、管”整体融合发展。

（四）管理先进。提供面向全人群、覆盖生命全周期的慢性病预防、筛查、诊断、治疗、康复全程管理服务，开展健康咨询、风险评估和干预指导等个性化健康干预。以癌症、高血压、糖尿病等为突破口，加强慢性病综合防控，强化早期筛查和早期发现，推进早诊早治工作。提高基本公共卫生服务均等化水平，推进家庭医生签约服务，强化分级诊疗制度建设。

（五）全民参与。教育引导人民群众树立正确健康观，用群众通俗易懂的方法普及健康知识和技能，强化个人健康责任意识，提高群众健康素养。依托全民健身运动、全民健康生活方式行动等载体，促进群众形成健康的行为和生活方式。充分调动社会力量的积极性和创造性，不断满足群众多层次、多样化的健康需求。

四、责任分工

（一）乡卫生健康办公室

1.制定健康生活方式行动计划，指导村(居)委会建设健康教育活动室，向居民提供慢性病防控科普读物。重点提高居民慢性病核心知识知晓率，提高居民健康素养水平。建设“健康社区”及“健康家庭”。

2.深入开展全民健康生活方式行动。协助建设社区（村）15分钟健身圈，65岁及以上老年人健康体检，促进慢性病全程防治管理服务与居家养老、社区养老和机构养老服务融合。在所辖社区（村）至少建设一个健康自助检测点，检测内容包括身高、体重、腰围、血压等。

3.积极开展全民健身活动。推动公共体育设施建设，区域内公共体育场地设施和符合开放条件的企事业单位、学校体育场地设施向社会开放。机关、企事业单位组织开展工间操、健步走、运动会等活动。

4.开展烟草危害控制。区域内无烟草广告，公共场所、工作场所的室内区域全面禁止吸烟。公共场所设有慢性病防控公益宣传广告。传播合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡等健康信息。

5.机关企事业单位定期组织干部、职工体检（包括退休人员）。

6.推动医养结合。为老年人提供健康管理服务，促进慢性病全程防治管理服务同居家养老、社区养老、机构养老紧密结合。

7.做好基本医疗保险、城乡居民大病保险和医疗救助重大疾病保障的衔接。提高签约患者的医疗保障水平和残疾人、流动人口、低收入等人群医疗救助水平。

（二）卫生院

1.加强高危人群管理。全面实施35岁以上人群首诊测血压，发现患者及时纳入基本公共卫生服务管理，对高危人群提供干预指导。乡镇卫生院提供血糖、血脂、简易肺功能测定和大便隐血检测等服务。

2.强化区域慢性病适宜技术推广运用。根据区域慢性病主要负担情况，应用推广成熟的适宜技术，开展心脑血管疾病、重点癌症、糖尿病等重大慢性病的筛查和早期诊断。针对儿童等口腔疾病高风险人群，推广窝沟封闭、局部用氟等口腔预防适宜技术。

3.开展慢性病双向转诊服务。开展基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的慢性病分级诊疗服务，推进家庭医生签约服务，积极推行二级以上医院医师与基层医疗卫生机构医务人员组成签约医生团队，提供约定的基本医疗、公共卫生和健康管理服务。

4.中医药特色优势得到发挥。建有中医综合服务区，传播中医药养生保健知识，加强中医适宜技术推广，发挥中医药在慢性病预防、保健、诊疗、康复中的作用。

5.基层医疗卫生机构加强公共卫生服务能力建设，承担所在区域慢性病防控工作。

6.负责金鸡乡慢性病综合防控工作的宣传发动并配合上级卫生部门开展好慢性病基线调查、居民健康档案建设、健康教育和患者自我管理等工作。

7.依托专业公共卫生机构和医疗机构开设戒烟咨询热线，提供戒烟门诊等服务，提高戒烟干预能力。

8.基层医疗卫生机构优先配备使用基本药物，按省级卫生健康行政部门规定和要求配备使用医保报销药物，非基本药物占基层用药的30%及以上，满足患者用药需求。

（三）各社区

1. 在每个社区（村）设立健身场所、积极建设15分钟社区（村）健身圈、健康教育活动室和健康教育宣传栏，有条件的社区（村）积极申请建设健康自助检测点。

2. 积极开展慢性病防控“健康社区、健康家庭”活动，设有健康教育宣传阵地，向居民普及慢性病防控的知识和技能，提高居民重点慢性病核心知识知晓率、提高居民健康素养。

3. 积极鼓励社区（村）慢性病患者参与社区（村）自我健康管理活动，积极协助组织老年人健康体检，促进慢性病全程防控管理服务与居家养老、社区养老和机构养老服务融合。

4.设立健康宣传栏，内容每2个月至少更新一次。

5.社区健康讲座每年至少组织4次，每次不少于50人。

（四）教育部门

1.学校、幼儿园全面开展营养均衡、健康体重、口腔保健、视力保护等健康行为方式教育。在校学生确保每天锻炼一小时。

2.学生健康体检率大于90%。

五、工作要求

（一）各成员单位要按照方案要求和职责分工做好示范区巩固工作，同时做好资料的收集和整理归档工作。

（二）乡政府将定期或不定期组织相关部门人员进行现场联合督导检查，对示范区巩固工作及效果进行评估，适时将督导及评估结果在全乡范围内进行通报。