（养老保险服务）云南省城乡居民基本养老保险个人账户一次性申领丧葬补助金申领表

公民身份号码

清退原因

£丧失国籍   丧失国籍时间： 年 月；

£已享受其他基本养老保障待遇  起始时间： 年 月；£死亡    死亡时间： 年 月；

£其他（说明：                                      ）            

申请人姓名

申请人联系电话

申请人身份证号码

与参保人关系

£本人 £配偶 £子女 £其他亲属 £村（居）协办员 £其他

收款人姓名

优先二代金融社保卡，户名默认取参保人姓名

收款人身份证号码

银行名称

银行卡卡号

优先二代金融社保卡，户名默认取参保人姓名

申请人承诺：

以上填写内容真实无误，如不属实，自愿承担相应的法律责任。

申请人（签字及手印）：    

                                       年    月    日