养老保险服务-个人账户一次性待遇申领

公民身份号码

xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

注销原因

出国（境）定居（ xxxx），出国（境）定居时间： xxxx 年 xx 月

已享受其他社会养老保险待遇（ xxxxxxx），起始时间： xxxx年 xx 月

死亡（ ），死亡时间： 年 月

其他（说明： ）

注销日期：xxxx年xx月x日

以下为指定受益人或法定继承人填写

姓名

xxxx

性别

男/女

出生日期

xxxx年xx月xx日

与参保人员关系

配偶/子女

公民身份号码

xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

联系电话

xxxxxxxxxxx

户籍所在地址

xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

居住地址

xxxxxxxxxxxxxx

领取个人账户余额的指定银行

xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

银行账号

xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

城乡居民基本养老保险个人账户资金余额由银行代发，凭身份证到指定银行领取。

申请人声明：

以上填写内容正确无误。

申请人： xxxx 年 xxxx月 xx 日（签章）

村（居）委会申报意见：

经办人： 年 月 日（签章）

乡镇（街道）审核意见：

审核人： 年 月 日（签章）

县（市、区）社保机构复核意见：

复核人： 年 月 日（签章）

办理业务及证明材料（勾选并补充完整）：

£√居民养老保险死亡终止注销/丧葬补助金申领：

徐xx （填写姓名）为参保人 徐xx （填写姓名）的法定继承人或指定受益人，参保人已于 xxxx 年 xx 月 xx 日死亡。

£居民养老保险终止注销：

参保人员 （填写姓名）因£领取其他养老保险待遇、□出国（境）定居 ，由 （本人或授权办理人姓名）办理终止注销，清退个人账户。

参保人终止注销，个人账户资金余额/丧葬补助金一次性清退至：姓名 ，

身份证号码 银行账号 。

领取人与参保人关系：£本人/£子女/£配偶/£父母£孙子、孙女或外孙子、外孙女

£兄、弟、姐、妹、£ （其他）

£居民基本养老保险关系转移接续申请：

参保人员 （填写姓名）户籍关系由 县（市/区）转移到 县（市/区） 乡（镇/街道） 村委会（居委会/社区） 小组。

承诺内容：

本人已认真阅读《社会保险经办业务证明事项告知承诺制告知书》及相关规定，对社会保险公共服务事项证明义务和办理条件已充分知晓。在此本人郑重承诺，已经符合本业务办理条件，填报和提交的所有信息均真实、准确、完整、有效，并授权同意经办机构通过其他部门、机构、企业查询与承诺相关的个人信息，用于核实承诺内容的真实性。同时，知悉本人如作出不实承诺，将被列入社会保险领域严重失信人名单，相关失信信息将在“信用中国”、人社门户网站等媒介公示，并接受由相关部门实施包括限制乘坐飞机、乘坐高等级列车和席次、获得贷款授信，通报批评，公开谴责等在内的跨部门联合惩戒，涉及犯罪的移交司法机关处理。若本次领取待遇出现继承人之间的财产纠纷，由本人自行解决。

承诺人签名及手印： 徐xx

身份证件号： xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

与参保人关系：£本人/£法定继承人/£√指定受益人/£授权办理人（勾选）。

联系电话： xxxxxxxxxxx

承诺日期： xxxx 年 xx 月 xx 日