云南省城乡居民基本养老保险个人账户一次性待遇申领/丧葬补助金申领表

公民身份号码

清退原因

£丧失国籍   丧失国籍时间：       年     月；

£已享受其他基本养老保障待遇  起始时间：       年     月；£死亡    死亡时间：       年     月；

£其他（说明：                                      ）           

申请人姓名

申请人联系电话

申请人身份证号码

与参保人关系

£本人 £配偶 £子女 £其他亲属 £村（居）协办员 £其他

收款人姓名

优先二代金融社保卡，户名默认取参保人姓名

收款人身份证号码

银行名称

银行卡卡号

优先二代金融社保卡，户名默认取参保人姓名

申请人承诺：

以上填写内容真实无误，如不属实，自愿承担相应的法律责任。

申请人（签字及手印）：    

                                        年    月    日