隆阳区医疗保障局关于开展打击欺诈骗保分类专项治理的情况通报

隆阳区医疗保障局关于开展打击欺诈

骗保分类专项治理的情况通报

各乡镇（街道）社会保障服务中心，各定点零售药店：

    根据《保山市医疗保障局关于进一步加大打击欺诈骗保工作力度的通知》要求，隆阳区医保服务中心对辖区内定点零售药店2020年1-9月的医药费用数据进行全面排查，各乡镇、街道社会保障服务中心对定点零售药店进行全面现场检查。现将部分定点零售药店违规情况及处理决定通报如下：

一、违规情况

（一）隆阳区泰和大药房（必康大药房）。该药店2020年1-8月上传医保系统售出安宫牛黄丸共592盒，经核查该药店2020年1-9月药品进货单仅有安宫牛黄丸2张进货单共26盒，与医保系统报销数量严重不符。无购销存台帐，存在售出的药品未在24小时内将出售药品的有关信息按要求传输给医保中心，上传医保系统的药品信息为拼凑、串换、虚报的违规行为。

（二）隆阳区蒲缥翼生药房。2020年1至9月无购销存台帐，存在售出的药品未在24小时内按要求传输给医保中心，上传医保系统的购药信息为拼凑、串换、虚报的违规行为。

（三）隆阳区普生堂药房。该药店采取赊帐售药，累积到一定金额后一并医保刷卡，进销系统形同虚设，存在售出的药品未在24小时内按有关信息要求传输给医保中心，上传医保系统的购药信息为拼凑、串换、虚报的违规行为。

（四）隆阳区金铭大药房。该药店使用苯磺酸氨氯地平片、50%葡萄糖注射液以拼凑的形式上传医保系统。采取赊帐售药，部分持卡人累积到一定金额后刷卡支付，存在售出的药品未在24小时内按有关要求传输给医保中心，上传医保系统的购药信息为拼凑、串换、虚报的违规行为。

二、处理决定

根据《保山市城镇职工基本医疗保险定点零售药店服务协议》等相关规定，经区医疗保障局研究决定，对相关定点零售药店违规问题作如下处理：

（一）责令以上相关零售药店以问题为导向，立行立改，并将整改情况于2020年12月10日前上报区医保中心职工审核室，联系人：龚琦茜。

（二）约谈违规定点零售药店负责人和相关人员。

   （三）以上违规定点零售药店按2020年1至9月刷卡金额的20%承担违约责任。

1、隆阳区泰和大药房（必康大药房）。处1-9月刷卡金额的20%的扣款，118863.25×20%＝23772.65元。

2、隆阳区蒲缥翼生药房，处1-9月刷卡金额的20%的扣款，238968.8×20%＝47793.76元。

3、隆阳区普生堂药房，处1-9月刷卡金额的20%的扣款，61452.92×20%＝12290.58元。

4、隆阳区金铭大药房，处1-9月刷卡金额的20%的扣款，25750.75×20%＝5150.15元。

（四）以上违规费用请务必于2020年12月10日前全额退回区医保中心基金账户，存款凭证复印件送交区医保中心基金财务室。

开户银行： 保山建行城北支行

户    名：保山市隆阳区医疗保险服务中心

银行账号：5300#################

   联系人： 张丽平        联系电话：2135865

三、有关要求

    各定点药店要引以为戒，加强对医保政策的学习，从违规问题中吸取教训，严格遵守《保山市城镇职工基本医疗保险定点零售药店服务协议》等有关规定和政策，全面规范医药服务行为，坚决杜绝违规行为的发生。

                       保山市隆阳区医疗保障局

                          2020年12月1日