隆阳区医保局关于打击欺诈骗保飞行检查的处理通报

    根据《保山市医疗保障局开展打击欺诈骗保飞行检查实施方案》的要求，2019年12月保山市、隆阳区医疗保障局随机对隆阳区定点医疗机构医保服务工作进行督查。

调取保山市黎民医院有限医院责任公司《医疗机构执业许可证》；（对正本照相，副本原件被隆阳区卫生监督执法所调去）;调取保山市黎民医院有限医院责任公司2019年1月1日至2019年10月30日申报医保结算的住院病历和费用清单；到临床科查看患者在院情况、医疗费用情况，核对有关情况,询问相关人员；访问部分在院患者和已出院患者，核实住院医疗和待遇享受情况。通过检查发现存在套项目收费，过度检查等违规行为，涉及资金12285.00元。

根据《云南省医疗保险反欺诈管理办法》《保山市医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》等相关规定，一是责令定点医疗机构针对存在的问题限期整改并报送整改报告；二是责令保山市黎民医院有限医院责任公司退回医保违规费用12285.00元。