隆阳区医保局关于开展打击欺诈骗保飞行检查的处理通报

隆阳区医保局关于开展打击欺诈骗保飞行检查的处理通报

根据《保山市医疗保障局开展打击欺诈骗保飞行检查实施方案》的要求，2019年12月保山市、隆阳区医疗保障局随机对隆阳区定点医疗机构医保服务工作进行督查。

调取青华街道社区卫生服务中心《医疗机构执业许可证》；调取青华街道社区卫生服务中心2019年10月申报医保结算的住院病历和费用清单；到临床科查看患者在院情况、医疗费用情况，核对有关情况,询问相关人员；访问部分在院患者和已出院患者，核实住院医疗和待遇享受情况。检查发现存在多计费用，重复收费，分解收费，超限制用药，套高收费，过度检查的违规行为，涉及资金83776.16元。

根据《云南省医疗保险反欺诈管理办法》《保山市医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》等相关规定一是责令定点医疗机构针对存在的问题限期整改并报送整改报告；二是约谈青华街道社区卫生服务中心主要领导；三责令隆阳区青华街道社区卫生服务中心退回医保违规费用83776.16元。