隆阳区医疗保障局关于对2019年1至9月基本医疗保险基金运行情况风险预警的通报
- 索引号
- 23828288112-1-/2019-1108001
- 发文机构
- 隆阳区医疗保障局
- 公开目录
- 政策文件
- 文 号
- 浏览量
- 日期
- 2019-11-08
隆阳区医疗保障局关于对2019年1至9月
基本医疗保险基金运行情况
风险预警的通报
各乡镇、街道社会保障服务中心，辖区定点医疗机构：
为确保我区医保制度健康发展，医疗保险基金安全、平稳、有效运行，现将2019年1至9月隆阳区基本医疗保险基金运行情况进行风险预警通报如下：
一、基金使用情况
2019年1至9月城乡居民住院115344人次，住院率13.65%，城乡居民医疗保险基金支出44942.83万元，基金使用率85.17%，其中门诊支出5025.30万元，占支出总额11.18%；住院支出39917.53万元，占支出总额88.82%。
二、基金运行存在的主要风险
（一）城乡居民医保住院费用超指标。2019年1至9月辖区内定点医疗机构住院申报统支费用36822.27万元，全年总额控制指标结算39541.03万元，预计全年辖区内住院基金使用率达124.17%，各定点医疗机构总额控制基金使用情况（详见附件1）。
（二）部分（卫生院为单位）城乡居民医保门诊总额包干存在超标风险。分别是：板桥卫生院、兰城街道社区卫生服务中心、永盛街道社区卫生服务中心、辛街卫生院、瓦渡卫生院、瓦房卫生院、潞江卫生院、西邑卫生院、杨柳卫生院、河图街道社区卫生服务中心、青华街道社区卫生服务中心。
（三）城镇职工住院超指标。城镇职工医保参保40950人，2019年1至9月，住院6827人次，住院率达16.67%，2019年核定住院基金指标为6214.64 万元，申报基金支付4401.96 万元，基金使用率70.83%。各定点医疗机构总额控制基金使用情况（详见附件2）。
三、工作要求
（一）各定点医疗机构要进一步提高认识，认真学习领会《保山市基本医疗保险总额控制管理暂行办法》，《2019年服务协议》，切实制定控费措施，严把“入院关”，按照合理检查、合理用药、合理施治的原则开展诊疗活动，不得将超过总额控制指标的医疗费用转嫁给参保患者自费，杜绝套取、骗取医保基金行为的发生，严格落实《保山市医疗保障局关于完善城乡居民医疗保险转诊转院有关工作的通知》，实行逐级转诊，未经二级以下定点医疗机构首诊，不得补开转院证明，不得未经诊治“人情转诊”。
（二）医保经办机构要定期进行基金运行情况分析，对费用控制指标使用率较高，就诊人次异常增长的定点医疗机构，重点稽核，发现套取医保基金的违规行为，按照相关规定严管重处。
附件:1.2019年1至9月隆阳区城乡居民医保住院总额控制指标情况表;
2.2019年1至9月隆阳区城镇职工医保住院总额控制指标情况表;
3.2019年上半年隆阳区城镇职工医保住院总额控制指标情况表。
隆阳区医疗保障局
2019年11月8日
附件1
2019年1至9月隆阳区城乡居民医保住院总额控制指标情况表
| 定点医院名称
|
住院人数
|
申报统筹（万元）
|
全年总额控制指标（万元）
|
基金使用率
|
| 市医院
|
27016
|
12473.50
|
13128.25
|
95.01%
|
| 市中医院
|
4467
|
1572.04
|
1795.58
|
87.55%
|
| 市三院
|
1342
|
803.85
|
1141.33
|
70.43%
|
| 市二院
|
24524
|
11083.80
|
10120.19
|
109.52%
|
| 安利医院
|
3983
|
2160.12
|
1961.26
|
110.14%
|
| 武警医院
|
627
|
165.96
|
550.60
|
30.14%
|
| 仁济医院
|
126
|
35.27
|
131.97
|
26.73%
|
| 恩德医院
|
2055
|
630.76
|
757.20
|
83.30%
|
| 民政精神病医院
|
252
|
260.74
|
306.49
|
85.07%
|
| 市妇幼保健院
|
1006
|
118.74
|
130.82
|
90.76%
|
| 区妇幼保健院
|
2888
|
511.76
|
628.51
|
81.42%
|
| 济康医院
|
443
|
82.50
|
93.66
|
88.09%
|
| 达康医院
|
545
|
121.03
|
110.86
|
109.17%
|
| 龙马中医院
|
19
|
4.16
|
10.95
|
38.00%
|
| 黎民医院
|
377
|
70.34
|
67.66
|
103.97%
|
| 金合医院
|
841
|
148.24
|
39.58
|
374.53%
|
| 民团医院
|
654
|
129.98
|
156.06
|
83.29%
|
| 老邻居
|
79
|
19.74
|
50.00
|
39.48%
|
| 现代妇产医院
|
2
|
0.62
|
1.05
|
59.17%
|
| 永昌卫生服务中心
|
926
|
145.75
|
244.92
|
59.51%
|
| 青华卫生服务中心
|
3657
|
919.03
|
1190.06
|
77.23%
|
| 兰城卫生服务中心
|
1948
|
260.77
|
391.79
|
66.56%
|
| 永盛卫生服务中心
|
456
|
38.00
|
90.80
|
41.85%
|
| 板桥卫生院
|
3071
|
786.97
|
1046.77
|
75.18%
|
| 潞江卫生院
|
5374
|
1199.00
|
1333.09
|
89.94%
|
| 新城卫生院
|
1116
|
162.09
|
257.99
|
62.83%
|
| 金鸡卫生院
|
867
|
91.75
|
123.45
|
74.32%
|
| 河图街道社区卫生服务中心
|
1814
|
214.66
|
270.10
|
79.48%
|
| 蒲漂卫生院
|
1830
|
237.58
|
376.51
|
63.10%
|
| 汉庄卫生院
|
1078
|
128.19
|
173.11
|
74.05%
|
| 杨柳卫生院
|
1884
|
194.38
|
237.62
|
81.80%
|
| 西邑卫生院
|
2067
|
351.17
|
430.74
|
81.53%
|
| 沙坝卫生院
|
964
|
108.92
|
101.20
|
107.62%
|
| 辛街卫生院
|
1114
|
104.36
|
276.64
|
37.72%
|
| 瓦窑卫生院
|
2043
|
291.76
|
301.13
|
96.89%
|
| 医院名称
|
住院人数
|
申报统筹（万元）
|
全年总额控制指标（万元）
|
基金使用率
|
| 芒宽卫生院
|
1991
|
252.49
|
387.44
|
83.85%
|
| 老营卫生院
|
904
|
107.18
|
116.52
|
91.98%
|
| 羊邑卫生院
|
763
|
90.79
|
100.94
|
89.94%
|
| 瓦房卫生院
|
1864
|
291.56
|
405.89
|
71.83%
|
| 水寨卫生院
|
600
|
80.43
|
69.55
|
115.64%
|
| 丙麻卫生院
|
855
|
112.94
|
134.82
|
83.77%
|
| 瓦渡卫生院
|
597
|
83.67
|
106.21
|
78.78%
|
| 汶上卫生院
|
452
|
46.86
|
56.49
|
82.95%
|
| 瓦马卫生院
|
889
|
128.82
|
135.21
|
95.27%
|
| 合计
|
110370
|
36822.27
|
39541.03
|
93.12%
|
附件2
2019年1至9月隆阳区城镇职工医保住院总额控制指标情况表
| 医院名称
|
全年核定统支额
|
申报统筹应支付（元）
|
占核定年指标的（%）
|
| 保山市人民医院
|
34668700
|
24182422.85
|
69.75
|
| 保山市中医医院
|
7902900
|
5538669.95
|
70.08
|
| 保山市第二人民医院
|
8688300
|
6083007.29
|
70.01
|
| 保山安利医院
|
4415700
|
4586502.40
|
103.87
|
| 武警保山医院
|
487400
|
121631.07
|
24.96
|
| 仁济医院
|
224800
|
29478.90
|
13.11
|
| 恩德医院
|
933500
|
761869.28
|
81.61
|
| 昆华医院
|
57000
|
0.00
|
0.00
|
| 保山市保健院
|
400
|
0.00
|
0.00
|
| 隆阳区妇幼保健院
|
67500
|
19659.62
|
29.13
|
| 保山市第三人民医院
|
1114500
|
409470.15
|
36.74
|
| 民政医院
|
294100
|
58050.00
|
19.74
|
| 现代妇产医院
|
4500
|
0.00
|
0.00
|
| 济康医院
|
67400
|
46995.38
|
69.73
|
| 达康医院
|
172400
|
139846.11
|
81.12
|
| 民团医院
|
197300
|
119583.65
|
60.61
|
| 龙马中医院
|
161500
|
36451.05
|
22.57
|
| 金合医院
|
7000
|
16280.24
|
232.57
|
| 黎民医院
|
68000
|
7308.80
|
10.75
|
| 老邻居
|
138000
|
189484.85
|
137.31
|
| 永昌街道社区
|
249700
|
155054.14
|
62.10
|
| 青华街道社区
|
399400
|
264199.47
|
66.15
|
| 兰城街道社区
|
80900
|
44041.29
|
54.44
|
| 潞江中心卫生院
|
648200
|
543324.97
|
83.82
|
| 板桥中心卫生院
|
218400
|
174172.69
|
79.75
|
| 瓦窑中心卫生院
|
51500
|
53910.91
|
104.68
|
| 瓦房中心卫生院
|
37200
|
6895.93
|
18.54
|
| 芒宽中心卫生院
|
65600
|
29511.93
|
44.99
|
| 蒲缥中心卫生院
|
88400
|
41946.93
|
47.45
|
| 西邑中心卫生院
|
28400
|
34809.24
|
122.57
|
| 新城卫生院
|
460400
|
221342.36
|
48.08
|
| 其它乡镇卫生院
|
147400
|
103650.62
|
70.32
|
| 合 计
|
62146400
|
44019572
|
70.83
|
附件3
2019年1至9月隆阳区城乡居民医保门诊总额控制指标情况表
| 医院名称
|
人数（万人次）
|
申报统筹（万元）
|
2019年总额控制指标（万元）
|
基金使用率
|
| 永昌卫生服务中心
|
1.91
|
49.29
|
96.29
|
51.19%
|
| 青华卫生服务中心
|
4.27
|
90.05
|
108.52
|
82.98%
|
| 兰城卫生服务中心
|
3.41
|
83.94
|
97.23
|
86.33%
|
| 永盛卫生服务中心
|
4.84
|
99.98
|
122.87
|
81.37%
|
| 板桥卫生院
|
8.36
|
226.36
|
230.06
|
98.39%
|
| 潞江卫生院
|
14.07
|
297.02
|
356.63
|
83.29%
|
| 新城卫生院
|
2.87
|
55.18
|
71.73
|
76.93%
|
| 金鸡卫生院
|
3.69
|
84.78
|
141.01
|
60.12%
|
| 河图街道社区卫生服务中心
|
4.93
|
102.58
|
128.69
|
79.71%
|
| 蒲漂卫生院
|
9.69
|
189.36
|
256.01
|
73.97%
|
| 汉庄卫生院
|
6.04
|
123.50
|
149.84
|
82.42%
|
| 杨柳卫生院
|
8.15
|
156.49
|
199.95
|
78.26%
|
| 西邑卫生院
|
6.49
|
145.22
|
186.74
|
77.77%
|
| 沙坝卫生院
|
5.93
|
122.99
|
171.48
|
71.72%
|
| 辛街卫生院
|
12.02
|
236.69
|
274.68
|
86.17%
|
| 瓦窑卫生院
|
3.64
|
72.95
|
98.30
|
74.21%
|
| 芒宽卫生院
|
6.72
|
114.51
|
180.48
|
63.45%
|
| 老营卫生院
|
1.37
|
28.27
|
47.48
|
59.54%
|
| 羊邑卫生院
|
3.10
|
58.94
|
89.35
|
65.97%
|
| 瓦房卫生院
|
6.08
|
139.65
|
168.63
|
82.81%
|
| 水寨卫生院
|
1.88
|
42.65
|
59.71
|
71.43%
|
| 丙麻卫生院
|
4.56
|
85.92
|
131.59
|
65.29%
|
| 瓦渡卫生院
|
3.97
|
79.94
|
95.93
|
83.33%
|
| 汶上卫生院
|
1.93
|
38.48
|
59.77
|
64.38%
|
| 瓦马卫生院
|
2.70
|
54.12
|
70.67
|
76.58%
|
| 合计
|
138.46
|
2928.10
|
3593.64
|
81.48%
|
