关于对隆阳区人大第六届第三次会议第056号建议的答复

西邑代表团：

你们提出关于调整医疗保险价格及种类的建议，已交我局办理。感谢你们对我区医保工作的关心、支持和提出宝贵建议，我局高度重视人大代表建议，由局领导班子成员带队，抽选医保业务骨干人员组成调研组对西邑乡社保中心、辖区部分村、社区开展调研，现答复如下：

一、关于医疗保险种类多的问题

根据《中华人民共和国社会保险法》第二条：国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险等社会保障制度，保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。《云南省“十四五”全民医疗保障规划》指出：医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。云南省建立了统一的城乡居民基本医疗保险和大病保险制度，以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，补充医疗保险、商业健康保险等共同发展的多层次医疗保障制度框架基本建成，更好的满足了人民群众多元化医疗保障需求。依据《保山市隆阳区医疗保障局职能配置、内设机构和人员编制规定》，隆阳区医疗保障局主要职责是组织实施全区医疗保险、生育保险和医疗救助等医疗保障制度的政策。依据《保山市隆阳区医疗保障局所属事业单位机构编制方案》，隆阳区医疗保险中心主要职责是承担全区城镇职工、城乡居民医疗保险、生育保险和医疗救助等经办服务工作。根据《保山市医疗保障制度筹资及待遇政策实施细则（2022年版）》和《保山市生育保险和职工基本医疗保险合并实施办法》等规定，职工医疗保险筹资渠道是由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费，生育保险自2019年10月1日起与职工医疗保险合并实施，生育保险费由用人单位缴纳，个人不缴纳；城乡居民基本医疗保险筹资渠道是个人缴费和政府补助相结合，筹资标准按云南省最低筹资标准执行；医疗救助筹资渠道主要由中央、省、市、县四级财政共同承担，个人不缴纳。目前，按工作职能职责划分，由税务部门负责、各乡镇人民政府（街道办事处)具体落实征缴的是城乡居民医疗保险的个人缴费，全省的缴费标准是按每年国家制定的最低筹资标准执行。您所反映的医疗保险种类多的问题，群众可能存在对医疗保险类别的误解，将学平险、防贫保险、女性安康疾病保险、老年人意外伤害险和计划生育保险等商业保险误认为是政府主导的城乡居民医疗保险，城乡居民医疗保险是按筹资标准一年一次征收。

二、关于医疗保险价格高的问题

2024年我国城乡居民医疗保险的筹资最低标准为1020元/人，其中：财政补助不低于640元/人，个人缴费标准为380元。有群众认为，与2003年“新农合”建立时10元/人的缴费标准相比，目前执行的380元/人的城乡居民医疗保险个人缴费标准增长太快，价格较高，事实上，医保筹资标准上涨的背后，是医保服务水平更大幅度的提高。一是对群众的保障范围显著拓展。2003年“新农合”建立初期，能报销的药品只有300余种，治疗癌症、罕见病等的用药几乎不能报销，罹患大病的患者治疗手段非常有限。目前，我国医保药品目录内包含药品已达3088种，覆盖了公立医疗机构用药金额90%以上的品种，其中包含74种肿瘤靶向药、80余种罕见病用药。特别是许多新药好药在国内上市后不久就可以按规定纳入医保目录。以治疗白血病的药品“伊马替尼”为例，该药品刚在国内上市时患者服药的年自付费用近30万元，许多患者和家庭不得不“望药兴叹”，在沉重的经济负担和脆弱的生命之间艰难取舍；2018年国家医保局组建以来，该药品集采并经医保报销后，患者每年服药的自付费用降低至6000元左右，不断完善的医保制度让无数患者和家庭重燃生命希望。二是各类现代医学检查诊疗技术更加可及。20年来，在医保政策的有力支持下，医疗服务能力实现跨越式发展，重大疾病诊疗能力比肩国际先进水平，一些领域领先世界。患者享受到的医学检查、诊疗手段朝着数字化、智能化、精准化方向大幅迈进，彩超、CT、核磁共振等高新设备迅速普及，无痛手术、微创手术等过去高高在上、遥不可及的诊疗技术日益普及并纳入医保报销范围，广大参保患者享受了更加优质的医疗服务。三是群众的就医报销比例显著提高。2003年，“新农合”制度建立之初，政策范围内住院费用报销比例普遍在30%-40%左右，群众自付比例较高，就医负担重。目前，我国居民医保的政策范围内住院费用报销比例维持在70%左右，群众的就医负担明显减轻；2024年保山市城乡居民医疗保险普通门诊报销年度支付限额从300元提高到400元，县域内二级以下定点医疗机构门诊统筹支付比例为50%，县域内二级及二级以上定点医疗机构门诊统筹支付比例为25%，而这必然带来医保筹资标准的提高。同时，随着我国人口老龄化程度加深、群众医疗需求的提升、医疗消费水平的提高，也需要加强医保基金筹集，以为群众提供稳定可持续的保障。四是对群众的服务能力水平跨越式提升。2003年，“新农合”的参合群众在本县（区）医院就诊才能方便报销，去异地就医报销比例降低较多，且不能直接结算。目前，居民医保参保群众不仅可以在本县（区）、本市（州）、本省份享受就医报销，还可以在全国近10万家定点医疗机构享受跨省住院费用直接结算服务，为广大在异地生活、旅游、工作的群众看病就医提供了坚实保障。此外，高血压、糖尿病等门诊慢性病用药保障机制从无到有，起付标准200元，报销比例60%，年度支付限额1500元；恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭等门诊特殊病起付标准1200元，报销比例70%，尿毒症和重性精神病门诊特殊病费用不设起付标准，报销比例90%，让群众不再为买药钱操心。事实上，为了支撑医保服务能力和水平的大幅度提升，国家在对居民个人每年参保缴费标准进行调整的同时，财政对居民参保的补助进行了更大幅度的上调。2003年—2023年，国家财政对居民参保的补助从不低于10元增长到不低于640元。您所反映的医疗保险价格高，部分农村家庭压力大、支付不起的现象，各级医保部门都在高度关注，我局也已及时将有关群众反映意见上报上级医保部门，省级将选择相关州市作为试点探索开展有关参保激励机制政策，今后我局将按照国家规定执行好相关筹资标准和政策法规，持续做好有关医保的民生工作。

再次感谢您及西邑代表团对我区医保工作的关心、支持和提出宝贵建议，下一步区医保局将认真贯彻执行《保山市隆阳区医疗保障局职能配置、内设机构和人员编制规定》，组织实施好全区医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障制度的政策，继续把参保群众的利益放在首位，加强与各乡镇（街道）、村（社区）、区税务局的协调联动，加强医保政策宣传，向参保人做好解释说明工作，以耐心周到、便捷高效的实际行动不断增强人民群众的获得感、幸福感、安全感。

（联系人：赵文银，联系电话：2142789）