关于对隆阳区人大第六届一次会议第047号建议的答复

金鸡代表团：

你们提出的关于提高县域医疗服务能力尤其基层医疗机构服务能力的建议，已交我们研究办理，现答复如下：

一、认真落实分级诊疗制度

自2017年以来，我局深入贯彻落实省、市关于推进分级诊疗制度建设的指导意见和《隆阳区人民政府办公室关于建立完善分级诊疗制度的实施意见》（隆政办发〔2017〕33号）文件精神，在全区全面推开分级诊疗制度，逐步完善政策体系。组织医共体牵头单位不断优化双向转诊流程，上下联动推进分级诊疗、双向转诊制度落实，构建医保、群众双赢格局。2021年1月至2022年5月各医共体成员单位上转患者1389人，医共体牵头单位下转156人，转诊登记和运行操作日趋规范。同时，区医疗保障局积极发挥杠杆作用，为进一步规范和完善城乡居民住院转诊转院管理，按照《保山市医疗保障局关于完善医疗保险转诊转院有关工作的通知》要求，参保患者原则上要按照逐级转诊要求转诊转院，城乡居民参保人员应首选统筹区二级及以下定点医疗机构作为首诊医院，除特殊情况（如65岁以上老年人，癌症放化疗等）不受首诊医疗机构限制，对未按分级诊疗转诊转院的，基本医保、大病保险报销比例分别降低10%，医保扶贫对象未按照分级诊疗就诊住院的，不享受医保政策倾斜。通过完善分级诊疗制度，积极引导患者基层首诊、就近就医，充分体现向基层医疗机构倾斜政策。

二、积极筹备医保资金打包付费工作

2020年以来，区医疗保障局认真贯彻落实《保山市基本医疗保障总额控制管理暂行办法》，按照“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则，充分考虑医疗机构服务能力变化、年度考核等因素，科学合理制定总额控制基金分配方案。2020年隆阳区定为国家紧密型医共体试点县区，隆阳区医保局积极配合卫健部门推动紧密型医共体建设，于2020年8月印发了《隆阳区人民政府办公室关于印发隆阳区2020年城乡居民基本医疗保险基金总额预算控制按人头打包付费试点工作方案的通知》，成立了隆阳区城乡居民基本医保基金总额控制按人头打包付费试点工作领导小组，方案制定上充分考虑基层服务水平能力，鼓励基层医疗机构提升服务，逐步形成“基层首诊、双向转诊、急慢分治”的分级诊疗模式。

2022年以来，我局协同区医疗保障局组织医共体牵头单位积极筹备区域内城乡居民基本医疗保险基金总额预算控制按人头打包付费试点工作。6月份督促指导市二院拟定了《隆阳区紧密型医疗卫生共同体2022年城乡居民基本医疗保险总额控制打包付费实施方案（征求意见稿）》，组织召开隆阳区紧密型医疗卫生共同体会议和医共体理事长会议各1次，专题研究医保资金打包付费工作方案，目前正在逐步修改完善中。

三、深入推进紧密型县域医共体建设

一是搭建信息化高速路，实现医共体互联互通“一张网”布局。二是2021年2月组织召开了医共体理事会及监事会，审议通过了紧密型医共体实施方案、理事会章程，不断健全组织体系，完善建章立制。三是创新人员柔性流动机制，挂包帮一体化提升基层服务能力。选派35名医疗专家在医共体成员单位设立了46个基层专家工作站、8个专科联盟对医共体成员单位共同实施帮扶指导和业务培训。四是加快医技五中心建设，推进区域医疗资源共享，严格执行医共体内检验检查结果互认制度。五是精准帮扶科学指导，夯实院感防控管理基础。2021年10月举办院感防控能力提升培训班，并选派25名院感防控骨干到医共体成员单位进行为期两周的院感防控能力提升驻点帮扶工作。六是认真贯彻落实“优质服务基层行”活动，提升基层医疗机构服务能力。经过医共体对口帮扶，2019年至2022年5月，全区25个乡镇卫生院（社区卫生服务中心）参与等级医院创建23家，达到国家推荐标准卫生院并通过验收7家，达到社区医院标准并通过验收6家，达到云南省一级甲等卫生院23家；累计建成慢病管理中心25个，心脑血管救治站7个。七是统筹学科建设，推动了效能提升。围绕功能定位划片分区，4个片区各有侧重，以专科建设为核心打造医院品牌。八是上下联动、深度融合，探索签约服务新模式。2022年1至3月，医共体牵头医院共派出61人次与2家成员单位员共同组建起区、乡、村三级联动的家庭医生签约服务团队，通过入户、门诊签约等方式对居民进行签约，签约人数共计8223人。九是医共体牵头医院对人财物的统筹管理权力有限，组织结构还不紧密，各成员单位存在着各自的利益诉求，医共体相关资源还未实现有效配置和管理，医共体内人事制度改革及薪酬制度改革无实质性进展，难以建立人、财、物一体化统一管理机制。已初步拟定《隆阳区紧密型医疗卫生共同体药品目录统一管理实施方案（试行）（征求意见稿）》，逐步规范药品目录管理工作。

四、下一步工作计划

（一）紧紧围绕深化医药卫生体制改革目标，坚持以人民为中心的发展思想，立足全区经济社会和医药卫生事业发展实际，持续加大医疗、医保、医药“三医”联动改革力度，调动医务人员服务积极性，提升基层服务能力和服务质量，实现医疗机构发展方式由以治病为中心向以健康为中心转变，促进隆阳区紧密型医共体建设，开展好区域内城乡居民基本医疗保险基金总额预算控制按人头打包付费试点工作，进一步深化医保支方式改革，有效控制医疗保障资金风险，保障参保群众合法权益。

（二）认真贯彻落实“以基层为重点”的新时期党的卫生与健康工作方针，统筹推进基层卫生健康与新冠肺炎疫情防控工作，巩固完善基层卫生服务体系，进一步提高县域医疗服务能力尤其基层医疗机构服务能力。加强基层卫生人才队伍建设和紧密型医共体建设，持续推进“优质服务基层行”活动，着力提升医疗服务能力，创建群众满意的医疗卫生服务体系。加强基层基本医疗能力建设，完善乡村一体化管理，将村卫生室（社区卫生服务站）纳入医共体管理，继续推进紧密型医共体内部人才柔性流动机制，常态化开展对口帮扶工作，将“师带徒”工程落到实处，强化村医业务培训，增强基层卫生院“看小病”和村级卫生室“防未病”的能力。加强引导区级医疗卫生资源技术下沉到基层，指导基层医疗卫生机构对照《乡镇卫生院服务能力标准》《社区卫生服务中心服务能力标准》《村卫生室服务能力标准》标准，补短板、强弱项，不断改善基础设施条件，完善村级卫生室功能，全面提升村级医疗卫生服务水平，为广大群众提供优质、安全、有效、便捷的诊疗服务。

（三）上下联动推进分级诊疗、双向转诊制度落实落细。加强医共体政策宣传力度，引导群众正确有序就医。创新宣传模式，充分利用各种宣传媒介，正面宣传医共体政策和制度，特别是分级诊疗制度、医保报销政策、有关优惠措施等，引导群众正确有序就医、在医共体内部预约转诊，减少和控制区外就诊和区域外转率，促进区域内就诊率的提升，促进形成以“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”为核心的较为完善的分级诊疗模式，基本实现“小病不出村、常见病不出乡、大病不出县、急危重症和疑难杂症不出市，康复在基层”的目标。

感谢您们对卫生健康事业的关心和支持，希望以后能一如既往地关心和支持我区卫生健康事业的发展，并继续提出宝贵的意见和建议。

（联系人：冯丽 联系电话：3037067）