2018年度隆阳区基本医疗保险基金清算方案

索引号: 23828288112-1-/2019-0628004

发文机构: 隆阳区医疗保障局

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日期: 2019-06-28

2018年度隆阳区基本医疗保险基金清算方案

根据《保山市医疗保险服务中心关于对2018年度城乡居民医疗保险超支分担及城镇职工医疗保险超指标清算的通知》（保医保中心〔2019〕1号）文件精神，结合我区实际，制定本方案。

一、城乡居民超支分担

当年基金超支3%以内的（按当年实际收入计算，全额3%），由市级动用历年结余全额调剂；基金超支3%-5%（含5%）的部分，由市级调剂补助50%,县（市、区）承担50%；基金超支5%以上的部分由县（市、区）承担。

隆阳区2018年基金收入56857.62万元，全年超指标13180万元，全年结算后剩余6154万元，超支基金7024.57，超支12%，市级承担3%承担金额1706万元。

二、城乡居民全年指标内清算

（一）城区医疗机构住院总额预付指标内清算。是按照定点医疗机构全年核定统支费用，通过按月95%结算费用和考核返还5%质量保证金后剩余应支付费用，计算公式为：全年核定统支费用-（按月95%结算费用+5%质量保证金+违规扣款）合计311.04万元。

（二）乡镇卫生院、社区卫生服务中心住院床日付费指标内清算，根据全年住院人次、全年平均住院天数、全年日均费用、全年实际统支率（全年申报住院人次、申报平均住院天数、申报日均费用大于核定指标按照核定指标清算，全年申报住院人次、申报平均住院天数、申报日均费用住院人次小于核定指标按照实际申报清算。统支率按照申报统支率。）计算出全年应支付费用。用全年应支付费用减去全年按月实际支付、质量保证金、违规费用计算出指标内清算支付费用。清算支付费用731.51万元。

（三）乡镇卫生院、社区卫生服务中心门诊包干指标内清算。根据核定统支、申报统支费用（核定统支费用小于申报统支费用按照核定统支费用清算，申报统支费用小于核定统支费用按照申报统支费用清算）确定出全年应支付费用，用全年应支付费用减去全年按月实际支付、质量保证金、违规费用计算出指标内清算支付费用。清算支付费用126.64万元。以上合计：1169.19万元。

三、城乡居民超支基金清算

（一）床日审核付费按月核定住院人次、平均天数，日均费用结算，年终按全年核定指标清算后，超支费用不予清算。

（二）城区医疗机构住院总额预付，超支费用按照定点医疗机构申报费用减去全年按月支付费用、质量保证金、违规费用以及全年指标内清算费用。全年超支费用11291.59万元，按照《保山市医疗保险服务中心关于对2018年度城乡居民医疗保险超支分担及城镇职工医疗保险超标清算通知》（保医保中心〔2019〕1号），隆阳区指标内清算后剩余基金纳入超支分担，医保分担54%，定点医疗机构分担46%。

四、城镇职工超支基金清算

按照《保山市医疗保险服务中心关于对2018年度城乡居民医疗保险超支分担及城镇职工医疗保险超标清算通知》（保医保中心〔2019〕1号）相关要求进行清算。

附件：1. 2018年隆阳区城乡居民总额预付住院清算表

2. 2018年隆阳区城乡居民住院床日审核后付住院清算表

3. 2018年隆阳区城乡居民乡镇卫生院门诊清算表

4. 保山市本级2018年度职工基本医疗住院统筹基金支付情况及总结算表一（协议年度预付制）

5. 保山市本级2018年度城镇职工基本医疗住院统筹基金支付及年终清算情况表二（协议年度审核后付）

6. 2018年度城镇职工意外伤害住院统筹支付及年终清算表

附件1

2018年隆阳区城乡居民总额预付住院清算表

单位：元

医疗机构	全年申报统支	全年返还质量保证金实际支付	全年核定指标内清算	超支清算费用	清算费用合计
保山市人民医院	159088425.28	110751252.83	0.00	25763195.49	25763195.49
保山市中医医院	18683872.19	13077405.39	727053.11	2595980.98	3323034.09
保山市第二人民医院	118317445.93	77355112.44	0.00	21986232.80	21986232.80
安利医院	24059100.56	16376036.46	0.00	4069602.30	4069602.30
武警医院	4004075.21	2656012.11	1340009.14	1336.61	1341345.75
仁济医院	447122.72	313162.01	133408.71	0.00	133408.71
恩德医院	7651512.97	4573392.34	272462.38	1491703.00	1764165.38
昆华医院	736265.20	218177.45	448722.55	37457.21	486179.76
市妇幼	1066490.59	975284.99	67653.96	9552.92	77206.88
区妇幼	4746561.03	2856586.67	100.00	969656.96	969756.96
现代妇产医院	7297.64	4196.64	2878.27	0.00	2878.27
民团医院	2764024.49	1071319.94	27984.29	855211.22	883195.51
济康医院	1064976.58	658388.07	14720.69	203837.35	218558.04
达康医院	1474247.94	854972.38	41278.30	298429.89	339708.19
保山市第三人民医院	8841117.30	4988675.47	0	2080294.29	2080294.29
民政精神病医院	3525190.98	2560331.28	0	521024.24	521024.24
龙马中医医院	253217.35	44978.85	34141.15	91107.37	125248.52
合计	356730943.96	239335285.32	3110412.55	60974622.64	64085035.19

附件2

2018年隆阳区城乡居民住院床日审核后付住院清算表

单位:元

医疗机构	全年申报统支	全年返还质量保证金实际支付	全年指标内清算应支付费用
永昌	2851414.04	2477274.63	83327.61
青华	13377696.01	10409928.38	593216.01
金合	1126401.29	295422.96	6318.03
黎民	2225266.21	274324.81	33443.24
潞江	12925000.24	10741681.27	1273290.82
板桥	12011516.59	7984564.42	567998.75
瓦房	4396202.07	3453275.56	936106.21
瓦窑	4472764.81	3314795.41	645289.24
辛街	1873553.70	1783157.22	87783.19
西邑	5929271.70	4153731.72	45290.68
丙麻	1332347.57	1188115.09	94982.48
芒宽	4135269.02	3245937.84	521091.10
蒲缥	3459248.62	2925992.2	368416.92
老营	1477577.68	1170821.9	220027.12
瓦马	1674034.47	1317398.97	105253.96
汶上	618701.13	453842.01	120813.30
杨柳	2251822.31	1951312	284538.47
水寨	1236530.29	581305.28	0.00
瓦渡	1431987.56	1293588.86	138078.70
羊邑	1136947.28	803377.63	265692.18
金鸡	1496353.44	1054316.52	61992.26
沙坝	1322140.35	1096430.61	17068.07
汉庄	1660914.69	1301959.66	219162.97
新城	2166177.49	1799691.73	71856.39
永盛	801670.57	736684.77	64691.80
河图	2511741.71	2213033.12	289050.88
兰城	4576734.31	3759935.79	200349.98
老邻居	151098.79	11115.65	828.12
培元	2506.61	2311.33	0.00
合计	94479285.15	71781900.36	7315130.374

附件3

2018年隆阳区城乡居民乡镇卫生院门诊清算表

单位：元

医疗机构	申报统支	全年返还质量保证金实际支付	全年指标内应结算支付
板桥中心卫生院	2699207.83	2139192.47	56324.16
沙坝卫生院	1564742.88	1513863.26	50879.62
金鸡卫生院	1321497.84	1166290.86	155206.98
河图街道社区卫生服务中心	1099741.00	1040740.52	59000.48
汉庄卫生院	1286292.87	1235342.80	50950.07
兰城街道社区卫生服务中心	893770.90	868066.42	18609.19
永盛街道社区卫生服务中心	1213415.39	1206558.71	6856.68
辛街中心卫生院	2724224.79	2580345.46	62542.34
西邑中心卫生院	1359218.53	1304938.87	44403.46
羊邑卫生院	721116.04	547018.95	54416.05
丙麻中心卫生院	1247698.01	1047100.40	11562.10
瓦渡卫生院	855485.56	799178.43	56307.13
水寨卫生院	515210.46	482699.69	32510.77
老营卫生院	394977.54	349608.70	45368.84
瓦窑中心卫生院	991403.54	886841.92	47189.78
瓦马卫生院	552078.40	515651.83	36426.57
汶上卫生院	464008.09	455497.61	8510.48
瓦房中心卫生院	1500645.72	1447163.77	53481.95
杨柳卫生院	1739934.46	1648490.85	72055.40
蒲缥中心卫生院	2216941.82	2089480.78	101747.44
潞江中心卫生院	3327588.93	3231686.25	95902.68
新城卫生院	671916.85	557580.90	24170.10
芒宽中心卫生院	1618783.61	1557247.23	61536.38
青华街道社区卫生服务中心	889955.74	765222.37	60432.63
永昌街道社区卫生服务中心	514721.60	514721.60	0.00
保山学院	52363.72	52363.72	0.00
合计	32436942.12	30002894.37	1266391.28