隆阳区医保局2023年工作总结及2024年工作计划

一、2023年工作完成情况

（一）抓实全民参保计划。全区2023年参保任务862328人，按医保系统口径完成863333人，完成率100.12%。2024年征缴全区税务系统应征数801469人，截至2023年12月，实征790195人，执行率99.68%。

（二）抓实乡村振兴战略。全区低收入人口及脱贫人口、监测对象参保率均达99%以上。已脱贫人口住院就诊人次18600人，住院就诊总费用9907.35万元，基金支付7977.52万元，个人支付1922.96万元，报销比例80.52%。易返贫、致贫人口住院就诊人次4041人，住院就诊总费用2700.74万元，基金支付2260.84万元，个人支付438.89万元，报销比例83.71%。办理“政府救助平台”申请25件，办结率、满意率100%。

（三）抓实待遇清单落地。认真按照全市待遇保障清单落实到位。重点做好职工门诊共济政策落地落实，门诊共济人次61102人次，门诊共济支付金额1044.72万元。

（四）抓实基金安全运行。组织开展医保基金“安全守护”行动，组织两定机构开展飞检回头看、自检自查，退回违规使用的医保基金21.4万元；组织开展日常审核稽核813家，处理127家，追回医保基金359.79万元。行政处罚4起，追回医保基金1.02万元，罚款金额1.13万元。

（五）抓实医药价格服务。按上级要求动态调整医药服务价格6次，突出医疗服务收费和耗材价格专项治理，全区开展口腔种植医疗机构18家，单颗常规种植牙医疗服务价格全流程费用不超过4050元。

（六）抓实带量采购提质。组织全区药品集采536个品种，采购金额4354万元，平均降幅达50%，节约4300多万元；医用耗材涉及18类，采购金额1394.19万元，平均降幅达80%以上，节约采购资金5000多万元。医疗机构采购积极性较去年明显增加，药品采购金额增幅达16%，耗材采购金额增幅达30%，切实减轻了患者费用负担。

（七）抓实支付方式改革。隆阳区实行总额预算下的多元复合支付方式。共15家定点医疗机构纳入DRG支付方式改革，隆阳区本级城乡居民基本医保总额控制指标51929.46万元，城镇职工（一级定点医疗机构）基本医保住院总额控制指标828.76万元，代结四县城乡居民基本医保住院基金总额指标15317万元。

（八）抓实用药渠道保障。全区11家定点医院、6家零售药店纳入“双通道”管理。共结算“双通道”患者4953人次，报销323.90万元，特殊病、慢性病患者就医购药更加方便快捷。年内新增职工门诊慢性病零售药店10家，全区累计达28家，进一步方便慢病患者就医购药和费用结算。

（九）抓实经办服务质量。组织推进医保经办服务“综合柜员制”改革，累计办件10528件，现场好评率100%。强力推进医保服务延伸办、下沉办。21个乡镇（街道）、351个村（社区）实现了区乡村医保经办服务全覆盖。新生儿“出生即参保”业务延伸至市医院、市二院、市妇幼院和区妇幼院。辖区内农行、建行、中国银行、农商行等5个网点开展医保延伸办业务。

（十）抓实数字信息建设。加强“五个率”信息化建设，推动医保数字化走在全市全省前列，全区激活医保电子凭证820040人，激活率95.02%；医保电子凭证结算363894人，结算率76.78%；移动支付29949人次，移动支付率32.67%；电子处方流转85张，异地就医住院直接结算12419人次，异地就医直接结算率87.3%；医保服务网厅注册1437家，注册率99.72%；各项指标均超额完成任务。

二、特色亮点工作

一是抓好学习培训。开展“理论课堂+医保课堂+练兵比武”能力提升行动，4月份参加全市医保知识竞赛，荣获一等奖。创新开展“2+5+N”医保培训模式，通过内部培训+外部宣传2种方式达到宣传培训全覆盖。二是抓好规范化建设。在全区统一规范有效医保培训制度的“五个一”规范化建设工作经验在全市医保会上作交流。三是抓好政策宣传。拍摄短视频4个被省医保局作为州市亮点采用，被市级学习强国采用3个。录制音频2个，其中《全民医保手牵手医保护航心连心》，喜获全国“医保好声音”宣传大赛（第1期－全民参保）二等奖。四是抓好信息化建设。充分发挥区乡村三级网格和两定机构整体力量，将医保数字化落到实处，“五个率”信息化完成情况均名列全市前茅。五是抓好比学赶超。以“对标先进、争创一流”为主题，开展“优秀共产党员”“学习标兵”“办案能手”“服务之星”四项评选，激励全体干部职工争先进位。

三、抓好2024年工作谋划

一是持续抓好医保征缴。狠抓宣传，提高广大群众对医保抵御疾病风险认识；狠抓进度，按时按量完成2024年征缴工作任务；狠抓扩面，加大新业态人员参保宣传和服务。二是持续加强基金监管工作。强化基金监管执法队伍建设，提高执法水平；加强部门协同，充分发挥行政、司法、纪检监察等监管合力；加大基金监管力度，依法分类处置违法违规行为。三是持续优化医保经办服务。认真落实首问负责制、全程代理制、一次性告知制、限时办结制和责任追究制，落实局长科长走流程；持续推进医保延伸办相关服务工作，加大对医保经办服务下沉到村社区后的业务指导，打造好“十五分钟服务圈”。四是持续深化医改工作任务。贯彻落实好国家医保药品耗材集中带量采购政策和结余留用考核兑现；落实好医保基金内部审计制度；做好我区15个医疗机构DRG支付方式改革。五是持续强化医保政策宣传。持续推进医保“五进”宣传，做好医保政策全方位立体化宣传，抓好2+5+N宣传培训模式考核，让两定机构宣传阵地作用见行见效。