隆阳医保局“三个主动”强化基金监管推动作风效能建设

2023年，隆阳区医保局牢固树立了“今天再晚也是早、明天再早也是晚”的效率意识，认真落实和积极探索用好“三法三化”，坚持以“三个主动”高站位部署、高效率推进、高质量落实，持续强化医疗保障基金监管，严厉打击欺诈骗保行为，推动作风效能建设。

坚持“主动靠前”，强化“一线”审核。医保基金是人民群众的“救命钱”，用好医保基金关乎群众健康和民生福祉。为增强医保基金监管的有效性，隆阳区医保局切实转变工作作风，采取“一线工作法”，主动靠前服务，大力推行一线审核，要求审核人员积极深入定点医药机构、走访参保患者开展现场审核，切实强化医保基金使用事中监管。坚持日常检查、专项检查、突击检查等方式相结合，深入定点医疗机构进行督查，今年以来，我局检查定点医药机构549家、抽查病历约973份，开展行政处罚2起，联合卫健、市场监督管理部门开展了联合检查2次，追回违规使用医保基金256.4897万，查隐患、强监管，维护了参保群众切身利益。

坚持“主动深入”，强化“事实”取证。隆阳区医保局基金监管审核、结算人员不定期进行集中交流议事，及时研究解决基金监管中的重点、难点问题，推进工作进程。一是深入参保病人家庭，了解意外伤害受伤原因、仔细询问经过及事实情况；二是深入事故现场，向周围住户、目击证人调查取证，了解事故发生过程；三是深入收治医疗机构，查看患者的治疗情况、意外伤害病情记录、意外伤害事实承诺书承诺情况及询问主治医生患者情况。另外，调查小组到各乡镇街道走访入户，严格按照有关规定，认真核查参保人发生的外伤事件是否为工伤、是否由第三方承担等，每天积极汇报外伤调查进度，集思广益交流议事、解决问题，切实将该项工作走深走实见成效。

坚持“主动学习”，强化“标杆”带动。隆阳区医保局注重践行典型引路法把要工作做优，以“对照标杆找差距、比学赶超争一流”的思路，将省市医保局及其他省份、州市医保局的先进典型经验做法作为典型引路，作为学习赶超的“身边人”，明确了学习时间及方向。2023年8月底，隆阳区医保局安排内部职工及定点医疗机构医保人员到浙江省学习“DRG支付方式改革”培训；9月安排医保基金监管工作人员参加国家医保局组织的飞行检查工作，我局人员不仅参与了医保基金监督检查工作，学习到专业的督查方式，同时与四川、北京、云南等各省份各地州的医保骨干及医院专家交流学习到了许多专业知识，从医保经办、基金监管、支付方式等多方面都新的认识。

医保基金的监管是一项系统工程，下一步，隆阳区医保局将持续加强与其他部门的协作，与卫健、财政、公安等部门密切配合，建立健全跨部门的信息共享和协同监管机制，共同维护医保基金的安全和高效运营。同时，以担当精神，切实维护好医疗保障基金安全，以对党和人民高度负责的态度，做好医疗保障基金的监管工作，为人民群众的健康福祉贡献医疗保障力量，开创医疗保障基金监管工作的新格局。