隆阳区医疗保障局典型案例曝光

一、青华街道社区卫生服务中心违法违规使用医保基金案

2023年2月，隆阳区医疗保障局对青华街道社区卫生服务中心开展现场检查，发现该院存在超标准收费、重复收费的违规行为，违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条第一款、第三十八条第一款第（三）项，《云南省医疗保险反欺诈管理办法》第八条第（八）项，《保山市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》的相关规定，涉及医保基金340719.09元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第一款第(三）项，《云南省医疗保障行政处罚裁量基准规则》第七条第（二）项、第（五）项，《保山市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》,隆阳区医疗保障局处理结果如下：1、责令退回违规使用的医保基金340719.09元；2、进行行政处罚，行政罚款5508.80元；3、约谈隆阳区青华街道社区卫生服务中心主要责任人及相关负责人。目前，损失的医保基金340719.09元已全部追回，行政罚款5508.80元已全部上缴。

二、永昌街道社区卫生服务中心违法违规使用医保基金案

2023 年2月，隆阳区医疗保障局对永昌街道社区卫生服务中心开展现场检查，发现该院存在超标准收费的违法行为，违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条第一款、第三十八条第一款第（三）项，《保山市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》的相关规定，涉及医保基金234220.71元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第一款第(三）项，《云南省医疗保障行政处罚裁量基准规则》第七条第（二）项、第（五）项，《保山市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》，隆阳区医疗保障局处理结果如下：1、责令退回违规使用的医保基金234220.71元；2、进行行政处罚，行政罚款5758.12元；3、约谈隆阳区永昌街道社区卫生服务中心主要责任人及相关负责人。目前，损失的医保基金234220.71元已全部追回，行政罚款5758.12元已全部上缴。