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隆阳区卫生和计划生育局关于印发隆阳区分级诊疗实施方案(试行)的通知
索引号 01525699-X-13_A/2017-0414001 公开目录 部门文件
发布机构 隆阳区卫计局 发布日期 2017-04-14 08:07:20
文号 主题词

 

 

 

 

保山市隆阳区卫生和计划生育局文件

 

隆卫计发〔201756

 

 


隆阳区卫生和计划生育局关于印发

隆阳区分级诊疗实施方案(试行)的通知

 

区直各医疗卫生单位,各卫生院、社区卫生服务中心,区管各民营医院:

现将《隆阳区分级诊疗实施方案(试行)》印发给你们,请各单位结合实际,制定出本单位的实施方案,并按照分级诊疗工作考核评价指标(见附件1)开展工作。各相关单位于420日前,将本单位的实施方案报区卫生计生局医政科教中医股。联系电话(传真):3037070,联系人:徐锐、蒋应凯。

                

 

  

 

 

保山市隆阳区卫生和计划生育局

                      2017411

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

隆阳区分级诊疗实施方案(试行)

 

为全面深化医药卫生体制改革,促进级医疗机构与乡镇级医疗机构、市级医疗机构之间形成分级诊疗、资源共享、优势互补、业务联动、医疗卫生服务连续化的工作机制逐步形成“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的就医新格局,根据《保山市人民政府办公室关于建立完善分级诊疗制度的实施意见》(保政办发2016181号)、《隆阳区人民政府办公室关于建立完善分级诊疗制度的实施意见》(隆政办发201733号)等精神,结合隆阳区实际,特制定本实施方案。

一、指导思想

全面贯彻党的十八大和十八届三中、四中、五中、六中全会以及习近平总书记考察云南重要讲话精神,认真落实党中央、国务院和省委、省人民政府关于深化医药卫生体制改革的决策部署,坚持“保基本、强基层、建机制”的总要求和“没有人民的健康,就没有全民的小康”理念,强化区、乡两级医疗机构服务职能,提升基层医疗机构服务能力和水平,充分发挥医保和价格的调节作用,完善服务网络、运行机制和激励机制,引导优质医疗资源下沉,形成“布局合理、规模适当、层级优化、职责明晰、功能完善、富有效率”的医疗服务体系,着力构建科学合理、流程简化、行为规范、服务到位、保障有力、分级诊疗的就医新格局。

二、工作目标

2017年,在全区全面推开分级诊疗制度,政策体系逐步完善,医疗卫生机构分工协作机制基本形成,优质医疗资源有序有效下沉,以全科医生为重点的基层医疗卫生人才队伍建设得到加强,实现基层医疗卫生机构与区级、市级、省级医疗机构的双向转诊,基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例达到65以上,区级区域内就诊率达到90以上,就医秩序更加合理规范。

2020年,形成以“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”为核心的较为完善的分级诊疗模式,基本实现“小病不出村、常见病不出乡、大病不出区、急危重症和疑难杂症不出市,康复在基层”的目标。

三、工作原则

(一)基层首诊原则城乡居民需住院时,原则上应在辖区内乡镇卫生院接受首次诊查,首诊医疗机构根据诊疗常规、诊疗范围、服务能力选择诊疗方式或转诊。

(二)分级诊疗原则按照疾病的轻、重、缓、急及治疗难易程度进行分级,不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗,引导患者合理就诊。

(三)双向转诊原则建立上下协调、严密有序、高效实用的转诊渠道,让患者享受到分级诊疗带来的连续、快捷、价廉的医疗服务。

)患者自愿原则。从维护病人利益出发,充分尊重患者及家属的选择权,真正使患者享受到双向转诊的方便、快捷、经济、有效。

)合理诊疗原则。合理检查、合理用药,促进卫生资源共建共享和合理利用,为群众提供优质价廉的医疗服务。

)连续服务原则。建立起科学、合理、有效、便捷、畅通的上、下级转诊治疗渠道,为病人提供整体性、连续性的医疗服务。

四、各级医疗机构功能定位和疾病接诊范围

(一)村卫生室、社区卫生服务站主要负责一般常见病、多发病的门诊诊治。

(二)乡镇(街道)级医疗机构主要负责常见病、多发病及慢性病的防治工作和提供分级诊疗首诊服务及公共卫生服务,协助上级医院抓好中间或院后服务,合理分流病人。主要接诊病种单纯,病情较稳定的一般门诊、住院病例以及与技术水平、设施设备条件相适应的病例,包含:

1.一般常见病,多发病病人;

2.诊断明确,不需特殊治疗的病人;

3.急性期治疗后病情稳定,需要继续康复治疗的病人;

4.需要长期治疗与管理的慢性病人;

5.老年护理病人;

6.各种恶性肿瘤病人的晚期非手术治疗和临终关怀;

7.具备条件的相应级别手术诊疗;

8.上级医院下转的康复期病人。

(三)区内二级医疗机构主要负责常见危急重症的抢救和疑难病的诊疗、双向转诊,以住院及手术为主;接受下一级转诊,对基层医疗卫生机构进行业务技术指导。主要接诊急需紧急处理但病种单纯的一般急诊,病情复杂或有复杂的合并症,病情较重的急、慢性病人,诊断治疗均有很大难度、预后差的病例以及与技术水平、设施设备条件相适应的部分病例,包含:

1.临床各科危急重症,基层医疗机构难以实施有效救治的病例;

2.基层医疗机构不能确诊的较疑难复杂病例;

3.较大伤亡事件中受伤的病人;

4.具备条件的相应级别级手术诊疗。

(四)市内三级医疗机构主要负责提供专科(包括特殊专科)的医疗服务,解决疑难危重病症,接受下级医院转诊,对下级医院进行业务技术指导和人才培训;完成培养各种高级医疗专业人才的教学和科研。主要接诊病情危重、随时有生命危险,有循环、呼吸、肝、肾、中枢神经功能衰竭病变之一者以及与技术水平、设施设备条件相适应、国家确定的部分重大疾病的救治,包含:

1.临床各种危急重症病人;

2.二级医疗机构因技术或设备条件限制不能处置的上转病人;

3.二级医疗机构不能确诊的疑难复杂病例;

4.重大突发公共卫生事件中发生的病例;

5.具备条件的相应级别级手术诊疗。

五、分级诊疗(双向转诊对象

    (一)上转对象

    1.临床各科急危重症,基层医疗机构难以实施救治的病例;

    2.受诊疗条件限制不能诊治的疑难复杂病例;

    3.突发公共卫生和重大伤亡事件中,处理能力受限的病例;

    4.疾病诊治超出本机构核准诊疗科目的病例;

5.级医疗机构与基层医疗机构共同商定的其他转诊病人。

    (二)下转对象

    1.急危重治疗后病情稳定,适宜基层继续康复治疗的病人;

    2.诊断明确,需长期康复治疗的慢性病人;

    3.自愿要求转回基层医疗机构并适宜基层后续治疗或康复者;

    4.级医疗机构与基层医疗机构共同商定的其他转诊病人。

5.其他适宜基层后续治疗或康复的病人。

、转诊及工作管理流程

各单位要积极开展医疗机构分级诊疗(双向转诊和首诊负责制)工作。在方案下发15个工作日内,及时与上下级医疗卫生机构签订协议书。并按流程规范开展工作。

   (一)上转病人:基层医疗机构医生对患者进行初步检查、诊断,符合转诊条件的患者接诊医生安排转诊。

    1.急、危、重症等病人,由基层医疗机构安排医务人员护送,填写双向转诊单(上转单,见附件3)转上级医院医务科,由医务科根据病人病情需要,与专科病房医生做好交接工作。

    2.病人自行转院,双向转诊单由病人或家属携带,下级转诊单位与上级医院医务科取得联系,减少病人就医环节,提倡无缝转诊。

    (二)保山市第二人民医院下转病人

    1.医生在病人出时,将病人的检查治疗情况、出院诊断、病情转归、后续治疗、康复指导等情况及时汇总报本院医务科

    2.医院医务科及时以双向转诊单(下转单,见附件4将相关信息分转给病人居住地(户籍所在地)街道社区卫生服务中心、乡镇(中心)卫生院。

    (三)基层医疗机构及时做好上级医院下转病人的接收和管理工作

    1.落实工作任务,将下转病人相关信息转给首诊医生(责任医生)进行随访管理;

    2.随访管理医生将病人随访管理情况汇总报本院公共卫生,并记入个人健康档案。

(四)医疗机构之间加强工作沟通和协作,做到信息资源共享,并做好病人隐私保护工作。

(五)按照省市相关部门的要求,可以利用“互联网+”的大数据平台优势,入驻分级诊疗、双向转诊工作。(系统推广平台)

、工作职责

上级医疗机构要基层医疗机构要建立相互协作关系,明确双方的职责和权利,及时解决工作中发现的问题,严格、规范开展双向转诊工作。

(一)上级医疗机构机构职责

    1.确定一名领导负责此项工作,制定规章制度和具体措施,统一协调和规范管理双向转诊工作,加强与基层医疗机构的沟通和联系,保证双向转诊工作的顺利开展。

    2.由医务科指派专人负责协调落实基层医疗机构上转和联系下转患者工作安排专科医生接诊基层医疗机构上转的患者。并做好本院双向转诊信息登记等工作(见附件6)。

    3.建立双向转诊绿色通道,对基层医疗机构上转病人实行优先就诊,减少就医环节,一般情况下,上转患者住院应优先考虑。

    4.实行资源共享,对基层医疗机构上转患者根据病情需要合理检查,不做不必要的重复检查

5.将本医院简况、特色、知名专家特长、医疗设备及优惠政策措施编印成册,发至基层责任医生手中,方便基层责任医生转诊。

    (二)基层医疗机构职责

  1.基层医疗机构根据实际情况制定具体的分级诊疗、双向转诊和基层首诊负责制实施细则,确定一名领导负责此项工作,确定专人负责相关信息的汇集、上报、下转接收和落实随访工作任务(详见附件7

  2.基层责任医生要熟悉级医疗机构的基本情况、专家特长、常检查项目等,协助或指导病人联系相关专家,及时将符合转诊指征的患者转往或以上医疗机构。

  3.对上转患者要做好跟踪服务工作,及时了解和掌握转诊病人的诊断治疗情况。对上级医院下转患者一般应在48小时内进行随访,要按照或以上医疗机构的指导意见,做好康复治疗、护理和随访管理,保持医疗服务的连续性和规范性,并及时建立健康档案,纳入健康管理。

、保障措施

(一)加强组织领导。各医疗机构要充分认识开展分级诊疗工作的重要性和必要性,成立相应的领导小组,制定相应规章制度和实施细则,明确工作职责和服务流程,按要求及时签订隆阳区医疗卫生服务协议书,把各项工作落实到位。

为更好的促进分级诊疗工作运行及开展,隆阳区卫计系统特成立分级诊疗领导小组如下:

  :张文芹   区卫生计生局局长

副组长:张     区卫生计生副局长

  :区直各医疗卫生单位、乡镇(中心)卫生院、街道社区卫生服务中心负责人

领导小组下设办公室在医政科教中医股,邱学忠同志任办公室主任,赵子银、蒋应凯、郑渝艳为成员,负责分级诊疗日常工作。

    (二)加强宣传教育。各医疗机构要加强对双向转诊工作的宣传力度,使广大医务人员理解、支持并积极参与此项工作,进一步增强工作的主动性和积极性,树立卫生系统全心全意为人民服务的良好形象,促进双向转诊工作的有效开展。

    (三)严明工作纪律。上级医疗机构和基层医疗机构都要严格按照本实施方案规定的要求和范围开展转诊工作,始终把人民群众的利益和社会效益放在首位,热情导诊,合理转诊。

(四)完善管理机制。区卫生计生局分级诊疗工作纳入医疗卫生单位目标管理考核,定期组织督导,开展绩效考核评价,逐步完善管理机制,使此项工作真正落到实处。

 

附件:1.分级诊疗工作考核评价指标

      2.双向转诊协议书

      3.双向转诊单(上转单)

      4.双向转诊单(下转单)

      5.双向转诊流程图

      6.医院双向转诊登记表(样表)

          7.街道社区卫生服务机构(乡镇卫生院)双向转诊登记表(样表)


附件1

分级诊疗工作考核评价指标

   2017年,分级诊疗工作应当达到以下标准:

一、基层医疗卫生机构建设达标率95%,基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例65%,就医秩序更加规范;

二、区域内就诊率提高到90%左右,基本实现“大病不出区”;

三、2017年—2020年,全区完成全科医师转岗培训不低于15人;2017年底,实现每万名城市居民拥有2名以上全科医生,每个乡镇卫生院拥有2 名以上全科医生;

四、所有的街道社区卫生服务中心、乡镇卫生院、社区卫生服务站、村卫生室能够提供中医药服务,基层医疗卫生机构中医诊疗量占同类机构诊疗总量比例30

五、家庭医生签约服务覆盖率30

六、城市高血压、糖尿病患者规范化诊疗和管理率40%

七、二级综合医院配备使用的基本药物品种数和销售额占其药品销售总量的比例不低于50%;三级综合医院不低于30%(其中三级甲等综合医院不低于20%);中医医院、妇幼保健院及其他专科医院不低于10

    八、居民2周患病首选基层医疗卫生机构的比例达到70以上;

九、由二级医院向基层医疗卫生机构转诊的人数年增长率在10以上;

    十、全部街道社区卫生服务中心、乡镇卫生院与二、三级医院建立稳定的技术帮扶和分工协作关系。


附件2

双向转诊协议书

 

甲方:(下级医疗机构名称)

乙方:(上级医院名称)

为认真贯彻落实《保山市隆阳区关于建立完善分级诊疗制度的实施意见(试行)》等有关文件精神,确保人民群众医疗安全,甲乙双方经过协商,就双方在医疗卫生服务工作中实施双向转诊达成如下协议:

一、在患者或家属知情同意的前提下,甲方将疑难、危重病员及其他符合上转指征的患者转至乙方诊治。

二、乙方对甲方转送的危重患者优先安排诊疗,为患者提供优质、便捷的服务。

三、在患者或家属知情同意的前提下,乙方将居住在甲方服务范围内的康复期及其他符合下转条件的患者转至甲方进行后续和康复治疗。

四、双方要及时向对方提供患者的有关诊疗资料,上级医疗机构对下转患者要提出后续治疗和管理方案。

五、下转患者如病情发生变化,接受医院要及时与转出的上级医院联系,上级医院要及时安排经治医师参与诊疗,必要时派驻到基层单位指导诊疗或再转到上级医院诊疗。转出的上级医院派驻医师不收取会诊费。

六、甲乙双方均不得无故推诿转诊病人。

七、违约责任:本协议为更好地体现以患者为中心,双方承诺互不承担经济责任。如未按协议履行义务,则违约方应向当地卫生计生行政主管部门做出书面解释,并予改进。

八、其他未尽事宜,甲乙双方可另行协商解决,必要时签订补充协议。

九、本协议一式肆份,甲乙双方各执一份,当地卫生计生局、人力资源社会保障局各一份。

 

 

甲方代表签字:                乙方代表签字:

 

                                 


附件3

          

    双向转诊单 (上转单存根)  编号

 

姓名___________ 性别___ 年龄___  住院号_____   ___  联系电话_______________ 

转往医疗机构 _____________费别(医疗保险、公费医疗、新农合、自费、其他)

初步诊断                      转诊原因:____________________________________

转出(入)日期                     病情转归: 痊愈  好转  死亡

 

转诊医生签名________________          

-————————————————————————————————————

            双向转诊单 (上转单)     编号

 姓名_________ 性别___ 年龄___  健康档案号__________ 联系电话              

 转往医疗机构 _____________转往医疗机构联系人        联系电话             

 费别(医疗保险、公费医疗、新农合、自费、其他)

转诊目的:

 

病情摘要:

 

                      

 

 

 

                                   

             

转诊注意事项及风险告知:                         

                                          转诊基层医疗服务机构名称:(盖章)

                                         

                                              

 

                                              

                                          基层医疗服务机构联系电话:

 

                                              

                                          转诊医生签名_________________

患方签字:

                                          转诊时间:                

 

 
 

 

 

 

 


———————————————————————————

 

 

 

 

 


附件4

          

  双向转诊单 (下转单存根) 编号:

 

姓名_______ 性别___ 年龄         住院号________ 联系电话___________

转往医疗机构 ______________费别  (医疗保险、公费医疗、新农合、自费、其他)

转回诊断                    转诊原因:_______________________________

出(入)日期                          病情转归: 痊愈  好转  死亡

转诊医生签名____________          

-————————————————————————————————————

              双向转诊单 (下转单)          编号

姓名_______ 性别___ 年龄______住院病历号___________联系电话_____________

转回社区卫生服务中心/卫生院 ___________转往医疗机构联系人              

联系电话                    费别(医疗保险、公费医疗、新农合、自费、其他)

转回意见:

上级医疗机构名称(盖章)

 

上级医疗机构联系电话:

 

转诊医生签名:            

转诊日期:         

 

 

附件5

双向转诊流程图

          

 


   社区卫生服务中心

    (乡镇卫生院)

责任医生

 

填写双向转诊上转单

 

 
                               

 


向患者交待双向转诊注意事项,必要时安排医护人员护送

 
                        

社区卫生服务中心/乡镇卫生院双向转诊负责人

 

持双向转诊单到县级及以上医院就诊

 
                                                     

                

 

 

 


患者需住院

 

患者需门诊诊治

 
                              

 


文本框: 患者进行门诊
诊治

可以转回社区

                                

文本框: 明确诊断,确定治疗方案,完成门诊转诊

可以转回社区


文本框: 患者病情稳定符合下转指征

                                

文本框: 门诊医生填写双向转诊下转单,提出治疗意见及建议上交文本框: 住院医生填写出院小结,提出治疗意见及建议上交

 

 


实线表示上转过程;虚线表示下转过程。


附件6

                医院双向转诊登记表(样表)

 

住院号

姓名

性别

年龄

   

转来医院

转入时间

转入前诊断

转入科室

处理方案

下转时间

下转医院

转回诊断

责任

医师

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

附件7

             社区卫生服务机构(乡镇卫生院)双向转诊登记表(样表)

 

住院号

姓名

性别

年龄

   

就诊

时间

诊断

转出

时间

转入

医院

随访

情况

转回

时间

处理方案

责任

医师